第17輪藥品降價(jià)方案已實(shí)施，圍繞解決“看病貴”，人們又開(kāi)始新的期待
本月10日，國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)的第17輪藥品降價(jià)方案開(kāi)始實(shí)施。相對(duì)于以往的16輪降價(jià)，此次涉及的都是使用量非常大的最
常用藥，且降價(jià)幅度空前之大，因而受到社會(huì)各界的極大關(guān)注。
藥品降價(jià)對(duì)百姓而言是一件令人拍手稱快的好事，但實(shí)際上，前16輪的降價(jià)并沒(méi)有使老百姓感受到明顯實(shí)惠：藥費(fèi)開(kāi)支沒(méi)有降低多少；不知為什么，降價(jià)藥一上目錄沒(méi)過(guò)多久就買(mǎi)不到了……不少人擔(dān)心，這次會(huì)不會(huì)依舊？
近幾天，記者就此采訪了我市衛(wèi)生行政部門(mén)和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者、藥企銷(xiāo)售人員，各界反響不一。
醫(yī)院：影響很大但堅(jiān)決執(zhí)行
目前，我市各家醫(yī)院均已調(diào)整了信息系統(tǒng)，新價(jià)格已經(jīng)實(shí)施。
青島市市立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)辦公室的溫成泉副主任對(duì)記者說(shuō)，此次調(diào)價(jià)對(duì)醫(yī)院的影響非常大。22種降價(jià)藥品中有18種是抗菌藥，都是最經(jīng)常用到的療效可靠、質(zhì)量穩(wěn)定的藥品。例如二代頭孢菌素中的代表品頭孢呋辛，此次片劑、注射劑都降價(jià)了；三代頭孢的代表品頭孢曲松也降價(jià)了，且幅度相當(dāng)大，1克的頭孢曲松注射劑從40元降到了10元。此次降價(jià)后，調(diào)價(jià)藥品的新零售價(jià)基本上都低于原來(lái)的進(jìn)價(jià)。目前，醫(yī)院正準(zhǔn)備與供貨單位協(xié)商，希望能以原進(jìn)價(jià)退掉庫(kù)存的藥品，再按照新的價(jià)格購(gòu)進(jìn)。
他說(shuō)，經(jīng)測(cè)算，這22種藥品在該院藥品總收入構(gòu)成中占20％左右。按照使用量與今年上半年持平計(jì)算，降價(jià)后該院的藥品純利半年就將減少400萬(wàn)。盡管如此，醫(yī)院會(huì)堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家的調(diào)價(jià)方案。按照國(guó)家發(fā)改委提出的降價(jià)藥品銷(xiāo)售量與上年同期相比不發(fā)生明顯變化的要求，為了避免出現(xiàn)降價(jià)藥使用驟減的情況，該院將采取三項(xiàng)監(jiān)控措施：一是每月統(tǒng)計(jì)并內(nèi)部公布平均處方金額前20位的醫(yī)師；二是公示銷(xiāo)售金額前20位的抗生素；三是公示使用抗生素最多的前20名門(mén)診醫(yī)師所用的前三種抗生素種類。通過(guò)這些措施，確保合理用藥。
但同時(shí)，他也表示了另一種擔(dān)心，即藥品生產(chǎn)企業(yè)可能因?yàn)檫@些降價(jià)藥品的利潤(rùn)太低、使用量下降而減少產(chǎn)量甚至停止生產(chǎn)，而這將會(huì)直接損害患者的利益。他說(shuō)，今年，國(guó)家有關(guān)部門(mén)制定了《藥品差比價(jià)規(guī)則》。該規(guī)則的實(shí)施杜絕了以往藥品一降價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)很快將舊藥改換規(guī)格、重新包裝，以避開(kāi)降價(jià)目錄的做法。但是，如果生產(chǎn)企業(yè)減少降價(jià)藥的產(chǎn)量或停產(chǎn)，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)一些價(jià)格、利潤(rùn)較高但療效不見(jiàn)得更好的藥品，或者研發(fā)、生產(chǎn)新藥，國(guó)家有關(guān)部門(mén)目前仍無(wú)法約束。
醫(yī)生：擔(dān)心好藥被冷落
記者在我市幾家醫(yī)院隨機(jī)采訪了幾位醫(yī)生。他們都表示，知道藥品降價(jià)的事。但以前多次調(diào)價(jià)，病人選擇用藥的情況并不明顯。開(kāi)藥時(shí)主要是看病人的病情需要。在不影響藥效的情況下，會(huì)優(yōu)先使用降價(jià)藥，為病人省錢(qián)。
但一位醫(yī)生也表示了擔(dān)心。他說(shuō)，這次降價(jià)的都是療效最好、質(zhì)量最穩(wěn)定的藥品。如此大幅度的價(jià)格調(diào)整后，雖然多數(shù)醫(yī)生會(huì)為患者著想開(kāi)降價(jià)藥，但不排除一些人在利益的驅(qū)動(dòng)下會(huì)放棄降價(jià)藥，轉(zhuǎn)開(kāi)一些價(jià)格較高的非降價(jià)藥。雖然衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院會(huì)對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，但抽查門(mén)診處方時(shí)病人確切情況已不十分清楚，很難斷定醫(yī)生的選擇有誤。真如此，就很難防止這些質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格較低的藥品使用量下降，會(huì)直接影響臨床治療效果。
患者：想買(mǎi)便宜藥但聽(tīng)醫(yī)生的
記者在與患者交談中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人對(duì)藥品降價(jià)一事有所了解，他們?cè)谄诖鄬?shí)惠的同時(shí)也表示了無(wú)奈。
一位正在排隊(duì)交款的中年婦女說(shuō)，在醫(yī)院看病，醫(yī)生開(kāi)什么咱買(mǎi)什么，很少見(jiàn)到非常便宜的藥。到藥房買(mǎi)，銷(xiāo)售人員也多會(huì)推薦一些不怎么便宜的藥�？傊m然以前也多次聽(tīng)說(shuō)藥品降價(jià)，但沒(méi)體會(huì)到便宜。希望這次有所改變。
一位老大媽表示，從報(bào)紙上知道了藥品降價(jià)的事，可記不住具體的降價(jià)品種。如果知道，她會(huì)要求醫(yī)生開(kāi)降價(jià)藥品。但處方權(quán)在醫(yī)生手里，如果醫(yī)生說(shuō)那些藥不適合我，我當(dāng)然要聽(tīng)醫(yī)生的。
藥企：爭(zhēng)取市場(chǎng)、爭(zhēng)取利潤(rùn)
采訪中，記者還接觸了一些藥品生產(chǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售人員。
一位國(guó)內(nèi)大型藥品生產(chǎn)企業(yè)駐青銷(xiāo)售負(fù)責(zé)人說(shuō)：這次降價(jià)的22種藥品80％我們都有。因?yàn)閺哪瓿蹙陀薪祪r(jià)消息在業(yè)內(nèi)廣為傳播，所以大家都有心里準(zhǔn)備，但最終發(fā)布實(shí)施后，影響還是非常大。這次降價(jià)的都是生產(chǎn)量很大的藥品，這些品種藥品的銷(xiāo)售額大概能占到我們企業(yè)總銷(xiāo)售額的一半。但是，國(guó)家降價(jià)的做法我們能夠理解。雖然短期內(nèi)會(huì)影響企業(yè)的收入，但相信從長(zhǎng)期來(lái)講對(duì)我們這樣的大型企業(yè)有利，因?yàn)榭癸L(fēng)浪能力更弱的小廠會(huì)因利潤(rùn)下降、研發(fā)能力差而被擠垮，那樣我們就可以占據(jù)更大的市場(chǎng)空間。
他透露，目前總部確定的應(yīng)對(duì)降價(jià)思路基本有兩點(diǎn)：一是增加銷(xiāo)量，薄利多銷(xiāo)；二是加強(qiáng)新品種的研發(fā)和中藥的銷(xiāo)售。
還有一層意思雖然他沒(méi)有明確表達(dá)但不難領(lǐng)會(huì)，即企業(yè)要的是利潤(rùn)，如果這些降價(jià)藥銷(xiāo)量大幅下降，利潤(rùn)低到企業(yè)難以承受，而且有利潤(rùn)更高的品種待產(chǎn)，那么，企業(yè)“喜新厭舊”也是很自然的。
衛(wèi)生行政部門(mén)：多項(xiàng)舉措并行控制藥費(fèi)
青島市衛(wèi)生局局長(zhǎng)曹勇在接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，經(jīng)過(guò)了連續(xù)五期藥品招標(biāo)采購(gòu)（目前正在進(jìn)行第六期）之后，可以說(shuō)，目前青島比全國(guó)的藥價(jià)低。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、規(guī)范醫(yī)療行為，降低服務(wù)成本，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，從今年6月開(kāi)始，我市又實(shí)施了嚴(yán)格的藥品比重控制，如要求各醫(yī)院的醫(yī)藥總收入在現(xiàn)有水平上平均下壓3個(gè)百分點(diǎn)，全市醫(yī)藥總收入的平均增長(zhǎng)幅度控制在14％以內(nèi)；藥品收入占醫(yī)院總收入的比重在現(xiàn)有水平上平均下壓2個(gè)百分點(diǎn)，全市藥品收入占醫(yī)藥總收入的平均比重控制在50％以內(nèi)，等等。
他說(shuō)，我們要求三級(jí)綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院通過(guò)加大學(xué)科建設(shè)力度，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，強(qiáng)化醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量管理，提高對(duì)疑難雜癥和大病的診治水平來(lái)吸引更多的病人，實(shí)現(xiàn)收入增長(zhǎng)，而不是靠藥費(fèi)的增長(zhǎng)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要加快向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型，提高服務(wù)質(zhì)量，向社區(qū)提供便捷、高效、適宜的大眾醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)，以滿足群眾的衛(wèi)生需求，把患小病的病人留在社區(qū)。
另外，他還透露，我市正在著力完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，通過(guò)增加政府補(bǔ)貼，調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)等，逐步減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品收入的過(guò)度依賴。
曹勇說(shuō)，除了這些宏觀調(diào)控政策，我市還采取了一系列微觀監(jiān)控措施。比如，在醫(yī)院普遍建立了用藥情況的監(jiān)控。這種監(jiān)控已經(jīng)細(xì)到可以統(tǒng)計(jì)每個(gè)醫(yī)生每天的用藥情況。
他認(rèn)為，通過(guò)以上宏觀和微觀兩種措施的共同作用，可以促進(jìn)合理用藥，控制藥品費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。以這次藥品降價(jià)為例，醫(yī)院可以隨時(shí)掌握每個(gè)醫(yī)生、每種藥品的使用情況，衛(wèi)生行政部門(mén)也可以隨時(shí)掌握每個(gè)醫(yī)院的藥品使用情況，如果哪家醫(yī)院、哪個(gè)醫(yī)生出現(xiàn)了不正常用藥，可以立即被發(fā)現(xiàn)并受到處理。本報(bào)記者王麗艷
