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高強：公立醫(yī)院要公益不應(yīng)逐利(楊同賀/攝)
“看病難”、“看病貴”主要表現(xiàn)在大型醫(yī)院
記者：最近，不
少媒體報道了哈爾濱、深圳的個別醫(yī)院發(fā)生高額醫(yī)藥費事件，引起社會強烈反響。這些事件提醒我們什么？
高強：公立醫(yī)院的基本職責(zé)是為群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)。從哈醫(yī)大二院初步調(diào)查情況看，高額醫(yī)藥費事件雖與媒體報道有些出入，但也非常嚴重，不久我們將向社會公布。這些事件再次提醒我們：醫(yī)療機構(gòu)必須堅持為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)，不能盲目追求經(jīng)濟利益，更不能利用醫(yī)療服務(wù)牟取個人利益。在任何時候、任何情況下，對“以醫(yī)謀私”、損害群眾利益的行為，都要嚴厲懲處。
記者：近年來，老百姓對“看病難”、“看病貴”的反映越來越強烈了。
高強：“看病難”，主要是到大醫(yī)院看病難。其主要原因：一是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后，設(shè)備條件較差，服務(wù)水平不高，難以滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求；二是群眾對基層醫(yī)院缺乏信任，患一般病也到大醫(yī)院就診，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求�！翱床≠F”，主要是到大醫(yī)院看病貴。這既有醫(yī)療技術(shù)水平提高、大型先進醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用等合理因素，也有大處方、濫檢查、藥價過高、過度服務(wù)等不合理問題。
記者：深層次的原因是不是在于大醫(yī)院人才多，醫(yī)術(shù)高？
高強：我國優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市大醫(yī)院。農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才，群眾有病都希望到大醫(yī)院。大醫(yī)院的主要功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，現(xiàn)在卻收治了大量常見病、一般病患者，既浪費了寶貴的衛(wèi)生資源，又加劇了“看病難”、“看病貴”。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制誘導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生開貴重藥
記者：“看病貴”也與藥價高息息相關(guān)。我國已連續(xù)17次降低部分藥品價格，但群眾卻反映受益不大。
高強：一個重要原因是同類替代藥品太多。目前，一個同類藥品有幾十種，甚至上百種產(chǎn)品。部分藥品降價后，很快就有未降價的同類藥品來替代。同時，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制也誘導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生開貴重藥。長期以來，我國實行醫(yī)療服務(wù)低收費政策，允許醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時加成15％—20％作為補償。在計劃經(jīng)濟時代，藥品品種少，價格由政府控制。這一機制對彌補醫(yī)院收入發(fā)揮了重要作用。但在市場經(jīng)濟條件下，藥品越來越多，價差越來越大，同類療效的藥品價差可達十幾倍�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”機制的弊端就顯得日益突出。
記者：克服這一弊端有無良策？
高強：必須采取綜合治理的辦法：一是加強法制建設(shè)，大力整頓藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，打擊非法暴利；二是改革藥品定價機制，有效控制藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的收益水平，使藥價回歸“理性”；三是改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，通過加大政府投入，調(diào)整醫(yī)療收費價格，完善補償機制，切斷藥品銷售與醫(yī)院收入的經(jīng)濟聯(lián)系；四是遏制醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟效益的傾向，政府對醫(yī)院收支實施有效監(jiān)管。只有這樣，才能引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。
改革醫(yī)療服務(wù)“創(chuàng)收”機制，是治本之策
記者：目前，政府舉辦的公立醫(yī)院數(shù)量很多，規(guī)模很大，財政投入又嚴重不足，許多公立醫(yī)療機構(gòu)在依靠醫(yī)療服務(wù)“創(chuàng)收”維持運行和發(fā)展。這是否值得提倡。
高強：公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的96％。靠醫(yī)療服務(wù)“創(chuàng)收”的機制，根源是醫(yī)療機構(gòu)盲目追求經(jīng)濟利益。公立醫(yī)院必須維持公益性質(zhì)，必須注重維護群眾利益，不得以營利為目的。公立醫(yī)院靠醫(yī)療服務(wù)“創(chuàng)收”的機制應(yīng)逐步改變。同時也應(yīng)看到，我國財政收入水平還不高，政府不可能把醫(yī)療服務(wù)全都包下來。應(yīng)引入市場機制，吸引社會資金發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，逐步形成政府、社會、個人共同發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的格局。政府舉辦的公立醫(yī)院應(yīng)逐步改變“創(chuàng)收”機制，規(guī)范收支管理，遏制盲目追求經(jīng)濟利益的傾向。
記者：改變“創(chuàng)收”機制應(yīng)采取哪些措施？
高強：主要是加大政府投入，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收支管理。最理想的辦法是實行收支兩條線。支出由政府有關(guān)部門核定，財政預(yù)算安排；收入上繳政府有關(guān)部門，切斷醫(yī)療服務(wù)收費與醫(yī)務(wù)人員收入的聯(lián)系。
記者：收支兩條線是否會影響醫(yī)務(wù)人員積極性？而引入市場機制發(fā)展醫(yī)療事業(yè)又是否會導(dǎo)致“市場化”？
高強：改變“創(chuàng)收”機制不是要恢復(fù)吃“大鍋飯”，而是要規(guī)范管理。醫(yī)務(wù)人員的全部精力應(yīng)用于救死扶傷，治病救人，而不能搞“創(chuàng)收”。政府有關(guān)部門應(yīng)按照較高標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)院工作人員的工資總額，實行總額控制，由醫(yī)院內(nèi)部制定科學(xué)規(guī)范的激勵機制，調(diào)動醫(yī)護人員積極性。引入市場機制的前提是堅持以政府為主導(dǎo)。部分公立醫(yī)院引入社會資金進行改制改造，但不是甩包袱。政府應(yīng)集中財力，加大投入，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運行機制，使之成為忠實為群眾服務(wù)的公益性事業(yè)單位。
記者：當(dāng)前，一些大醫(yī)院大量引進先進醫(yī)療設(shè)備，盲目追求“高精尖”。這也是導(dǎo)致“看病貴”的一個因素？
高強：我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，必須與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和群眾的承受能力相適應(yīng)，不能脫離國情，與發(fā)達國家盲目攀比，一味追求高精尖技術(shù)和豪華設(shè)施條件。有些醫(yī)院競相貸款購買大型先進設(shè)備。最終要通過醫(yī)療服務(wù)收費歸還，必然加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，也造成醫(yī)療資源浪費。今后，要努力建設(shè)資源節(jié)約型醫(yī)療事業(yè)，從嚴控制大型公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，控制醫(yī)院擅自利用銀行貸款購置大型醫(yī)療設(shè)備，嚴格醫(yī)院高新技術(shù)準(zhǔn)入審批，優(yōu)先采用適宜技術(shù)，抑制重復(fù)建設(shè)、重復(fù)購置和盲目擴張。著力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生，實現(xiàn)醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化配置，減輕群眾負擔(dān)。
公立醫(yī)院應(yīng)堅持“先救治，后結(jié)算”
記者：不少地方曾發(fā)生過醫(yī)院不愿救治經(jīng)濟困難患者的事件，令人痛心。不過，醫(yī)院也不是慈善機構(gòu)，如果免費救治，誰來承擔(dān)這些費用？
高強：公立醫(yī)院對危重病人和需要緊急救助的病人，應(yīng)堅持“先救治后結(jié)算”的原則，不允許見死不救。實行醫(yī)療救治并不是免費治療，病人中屬于救助對象的，醫(yī)療費用應(yīng)通過民政部門救助經(jīng)費解決；不屬于救助對象的，通過農(nóng)村合作醫(yī)療資金、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金、醫(yī)療救助資金或社會捐助資金解決。地方財政應(yīng)給予必要的資金支持，醫(yī)療機構(gòu)也要發(fā)揚人道主義精神，實施積極救助。
記者：現(xiàn)在，很多公立醫(yī)院開辦了“特需醫(yī)療”，服務(wù)好，收費也高。這會影響基本醫(yī)療服務(wù)嗎？
高強：公立醫(yī)院開辦特需醫(yī)療服務(wù)的目的是滿足群眾的不同醫(yī)療服務(wù)需求，但不能太多。對此，要清理和規(guī)范。用于特需醫(yī)療服務(wù)的病床不得超過醫(yī)院床位總數(shù)的10％，不能影響基本醫(yī)療服務(wù)供給，所得收入除彌補醫(yī)療服務(wù)成本外，應(yīng)建立醫(yī)療救助基金，用于幫助解決部分特困人群的困難。
記者：一些地方建立了“惠民醫(yī)院”，您如何看這一現(xiàn)象？
高強：這是件惠民、利民的好事。各地都應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院建立惠民醫(yī)院或惠民病房，實行低收費政策。主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。對這類醫(yī)院應(yīng)實行收入上繳，支出由政府核撥的辦法，保證其可持續(xù)發(fā)展。
每年解決幾個群眾看得見、摸得著的問題
記者：群眾對解決“看病難”、“看病貴”期望值很高，政府解決這一問題有無“時間表”？
高強：解決“看病難”、“看病貴”問題，涉及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的壯大，涉及醫(yī)療保障體系的完善，涉及規(guī)范藥品價格和醫(yī)療收費管理，涉及加大政府衛(wèi)生投入，轉(zhuǎn)變運行機制，也涉及加強職業(yè)道德教育和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，情況比較復(fù)雜。我國“十一五”規(guī)劃把解決這個問題作為一項重要目標(biāo)，認真研究并逐步解決，但需要一個較長的過程。我們要堅持從維護群眾利益出發(fā)，堅持從能夠解決的問題入手，持之以恒，循序漸進，每年都解決幾個群眾看得見、摸得著的問題，讓廣大人民群眾看到希望，增強信心！(白劍峰)
