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能否接軌百姓

青島新聞網(wǎng)  2006-09-24 07:37:39 發(fā)展論壇

 

  倍受矚目的醫(yī)改新方案正等待批準(zhǔn)。權(quán)威人士指出,我國將堅持醫(yī)療服務(wù)以政府為主導(dǎo)的公益性質(zhì)不變。下一步醫(yī)療體制改革必須實現(xiàn)市場配置與政府配置的結(jié)合,改變衛(wèi)生資源地域、城鄉(xiāng)分布不均的現(xiàn)狀;必須實現(xiàn)公益性醫(yī)院與盈利性醫(yī)院、醫(yī)與藥、管與辦的分離,公益性醫(yī)院一切運(yùn)營成本
將由政府支付,打破醫(yī)藥合謀,打破壟斷,引入市場機(jī)制;必須實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥流通三項體制改革同步推進(jìn)。(《東方早報》9月7日報道)

  不難看出,以政府養(yǎng)醫(yī)取代以藥養(yǎng)醫(yī)(實際上也就是病人養(yǎng)醫(yī)),醫(yī)藥分家,鼓勵社會資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療衛(wèi)生各個層面的改革整合聯(lián)動,將是醫(yī)改新方案的重點(diǎn),這對公眾來說無疑是個好消息。不過,筆者對此仍有以下幾點(diǎn)期待:

  其一,期盼將藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的改革納入醫(yī)療衛(wèi)生改革的大視野中,與其它三項改革同步展開,以全面解決老百姓最關(guān)心的藥價虛高問題。之所以出現(xiàn)藥價虛高,除了醫(yī)院加價賺錢,藥品流通層次繁雜、國有醫(yī)藥流通企業(yè)壟斷經(jīng)營之外,藥品生產(chǎn)行業(yè)低水平重復(fù)建設(shè),惡性競爭也是一個非常重要的原因。我國藥品生產(chǎn)行業(yè)“低、小、散、亂、多”的現(xiàn)象突出,多以生產(chǎn)仿制藥為主,自主開發(fā)新藥能力差,有的根本就不具備開發(fā)能力,大多在老產(chǎn)品改藥名、改包裝、改劑型、改份量上花樣翻新,在廣告大戰(zhàn)、回扣大戰(zhàn)中花大本錢,人為地抬高了藥品生產(chǎn)和流通成本。如果藥品生產(chǎn)行業(yè)不能實現(xiàn)理性發(fā)展、良性競爭,如果不能從源頭上理順?biāo)巸r形成機(jī)制,即使實現(xiàn)了政府養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥分家,虛高的藥價也不可能從根本上降下來。

  其二,期盼同步建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的監(jiān)管機(jī)制和責(zé)罰手段,以完全消除公立醫(yī)院的逐利傾向。因為政府以足夠的財政投入來保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和適度發(fā)展,并不再允許其銷售藥品,這只是消除了公立醫(yī)院逐利的內(nèi)在動因,但市場利潤的外在誘因依然存在,若無必要的制度安排加以屏蔽,難保不出問題。比如藥品流通企業(yè)繼續(xù)以高回扣刺激公立醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員,有可能驅(qū)使他們利用信息不對稱的有利條件,以推薦、介紹等名義“誤導(dǎo)”患者到其指定的藥店購藥,從而形成新的隱蔽的醫(yī)藥合謀。又如醫(yī)藥分家后,如果價格監(jiān)控不力,公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格也可能打著體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價值的旗號而亂漲、狂漲。以為只要政府給夠錢,不讓公立醫(yī)院賣藥,就能使其完全回歸公益性本來面目的想法是很天真的。

  其三,期盼建立剛性的經(jīng)費(fèi)保障、增長機(jī)制,有對醫(yī)護(hù)人員有效的激勵、約束、問責(zé)機(jī)制,以真正確保公眾在醫(yī)療費(fèi)用支出大大減少的情況下,能享受到醫(yī)療硬件條件改善,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高的實惠。如果是政府養(yǎng)醫(yī),但投入不足,或沒有逐年適度增長,不能確保公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和適度發(fā)展,不能確保醫(yī)護(hù)人員享受較高的經(jīng)濟(jì)待遇,勢必使其醫(yī)療硬件和技術(shù)質(zhì)量下降,陷入臟、亂、差。如果公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源閑置浪費(fèi)嚴(yán)重、效率低下的問題不解決,財政養(yǎng)醫(yī)將不堪重負(fù),導(dǎo)致公立醫(yī)院重走逐利老路。同時若不加大醫(yī)護(hù)人員的違規(guī)風(fēng)險,將很難扭轉(zhuǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量堪憂,醫(yī)療事故頻發(fā),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞,醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀,更無法促使醫(yī)護(hù)人員對病人身體健康和生命安全真正有戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,如履薄冰的態(tài)度。此外,在公立醫(yī)院不用為經(jīng)費(fèi)操心,醫(yī)生收入不再與賣藥多少掛鉤的以后,如何避免公立醫(yī)院重蹈以前國有企業(yè)出現(xiàn)過的干多干少、干好干壞一個樣的困局也顯得尤為重要。

  讓公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸救死扶傷、治病救人的人道主義本位,切實保障公眾的健康權(quán)、醫(yī)療權(quán),這應(yīng)當(dāng)是醫(yī)改的終極目標(biāo),也是我們最大的期待。作者: 王長明

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