????作者：楊鵬

????假如從明天開(kāi)始，全國(guó)實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療，有多少人會(huì)反對(duì)？又有多少人會(huì)站出來(lái)以國(guó)民素質(zhì)低下賴著床位不走，從而造成醫(yī)院人滿為患，以及財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)大等等理由反對(duì)？不過(guò)，地處內(nèi)陸地區(qū)的陜西神木縣就遭遇到了這樣的困惑。

????據(jù)報(bào)道，醞釀了一年之久并于今年3月1日正式啟動(dòng)的神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”模式目前正遭遇操作層面的困境：一是因?yàn)槿瘛翱床〔灰X”，境內(nèi)7所縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的病床

????隨之而來(lái)的各種評(píng)論聲音，或褒或貶。那么，我們?cè)鯓涌创衲踞t(yī)改？至少，我們需要梳理一下各種聲音，因?yàn)槊恳环N聲音都表達(dá)了對(duì)新醫(yī)改的關(guān)注，對(duì)于神木醫(yī)改的認(rèn)識(shí)，將影響到人們對(duì)于醫(yī)療保障的認(rèn)知和期待。一個(gè)反對(duì)的理由是人滿為患，并由此衍生出了國(guó)民素質(zhì)問(wèn)題，甚至有人發(fā)出：致道德下滑的神木醫(yī)改是一個(gè)烏托邦。無(wú)論是把素質(zhì)低下作為人滿為患的原因，還是把神木醫(yī)改作為素質(zhì)低下的誘因，類似看法的缺陷在于，首先，國(guó)民素質(zhì)低下，的確在這個(gè)人口大國(guó)從來(lái)都被提及，并非新醫(yī)改中首現(xiàn)；其次，人滿為患本身就是國(guó)民醫(yī)療保障不健全的產(chǎn)物，而不是神木醫(yī)改的罪過(guò)。況且，有病不醫(yī)而出現(xiàn)的冷冷清清才是反?，F(xiàn)象。

????另一個(gè)備受爭(zhēng)議的是財(cái)政問(wèn)題。不可否認(rèn)，神木創(chuàng)新醫(yī)改的直接動(dòng)因，源于財(cái)力的保證，而且新醫(yī)改的初衷和終極目標(biāo)正凸顯出強(qiáng)化公共財(cái)政對(duì)于公民健康的投入。那么，財(cái)政難以為繼，倒是個(gè)問(wèn)題，卻不是根本問(wèn)題，畢竟，從來(lái)沒(méi)有哪個(gè)時(shí)期、哪個(gè)政府是等到了財(cái)政充盈時(shí)才謀劃每一項(xiàng)決策的。某種意義上說(shuō)，所謂的財(cái)力問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上是財(cái)政分配問(wèn)題，相較之下，如何保障資金的安全、公平使用則更為重要。

????神木是改革試點(diǎn)，試點(diǎn)的意義就是為紛繁復(fù)雜的新醫(yī)改未來(lái)探索出一個(gè)最佳方式，其間甚至容許試錯(cuò)，基于此，神木醫(yī)改的意義其實(shí)不在于其醫(yī)改模式到底好不好，而在于一個(gè)縣級(jí)區(qū)域內(nèi)的成功與否，能否作為新醫(yī)改的范本。

????因而，我們需要指出的是，第一，新醫(yī)改必然要為歷史欠債還賬，今后的醫(yī)改方案中，如何化解歷史欠賬將成為不可避免的課題，需要參與新醫(yī)改的相關(guān)部門靜下來(lái)一一反思，從這個(gè)意義上說(shuō)，對(duì)于過(guò)去醫(yī)療欠債的底細(xì)的掌握程度決定著一項(xiàng)政策出臺(tái)后的執(zhí)行難度，也左右著新醫(yī)改方案的順利推行。第二，綜合各種評(píng)價(jià)，肯定大于否定，擔(dān)憂多于指責(zé)。那么，神木模式有沒(méi)有推而廣之的價(jià)值，是需要完善還是舍棄？如果需要完善，到底是哪些地方？如果舍棄，還需要拿出備用方案。第三，需要承認(rèn)，神木模式并不完美，它重治輕防，本身也僅僅是在醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的一點(diǎn)突破，也不牽涉到藥品流通、醫(yī)療衛(wèi)生體制的深層次問(wèn)題。因而，在某一個(gè)區(qū)域內(nèi)、某一個(gè)領(lǐng)域里的單兵突破能否具有持久的生命力，還要拭目以待。但無(wú)論如何，單純糾結(jié)于千百年來(lái)的國(guó)民素質(zhì)和財(cái)力問(wèn)題，只能讓人墜入繁雜與迷茫之中，從而挫傷公眾對(duì)新醫(yī)改的期待。

????還需要指出的是，神木模式，是在新醫(yī)改缺乏國(guó)家制度、法律層面有效保障下的主動(dòng)探索，神木的困局，是新醫(yī)改的困局。當(dāng)新醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，新醫(yī)改方案雖然出臺(tái)，不過(guò)在可操作性和可實(shí)現(xiàn)性上尚處于摸著石頭過(guò)河，但過(guò)河總比不過(guò)好，神木這過(guò)河的卒子已然摸到了新醫(yī)改的石頭，這或許才是神木模式給予新醫(yī)改這一公共話題的最大價(jià)值———不在于只發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而要找到清理礁石的方法。