我市在全國率先推出城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度 截至2013年底支出1.82億元近2.9萬人受益

同樣在北京一家醫(yī)院做手術(shù)治療帕金森病，李淑惠全程只花了5.8萬元，而同一病房的病友，卻要自己承擔(dān)近30萬元，讓她受益的正是大病醫(yī)療救助制度，至少能為她救助70%的醫(yī)療費用。記者近日采訪了解到，截至2013年底，全市已有近2.9萬人享受到大病醫(yī)療救助，救助金額合計1.82億元。其中包括8種特殊藥品和治療帕金森病的器材DBS刺激器，而社保局為帕金森患者牽線進京手術(shù)，更是讓30余名患者及早恢復(fù)了健康，還從極大程度上減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。

人物1 治療后已無任何癥狀

近日，記者跟隨市社保局工作人員來到帕金森患者李淑惠家中，開門的兩位老人看上去都十分健康，毫無帕金森病的任何癥狀，就在記者發(fā)問病人是否在家的時候，工作人員指著老太太說，“這就是我給你說的那個病人，是不是一點也看不出來！”站在記者面前的李淑惠，手腳都沒有發(fā)抖，臉上掛滿了笑容，絲毫看不出來是一個曾受帕金森折磨近6年的老病號。

“別說你不信，很多老姐妹都不信我得過帕金森，但沒治好之前，我的日子過得真不舒坦。”70歲的李淑惠十分健談，她的左手從2008年開始發(fā)抖，左右拇指和食指都會突然顫幾下，還以為是高血壓病引起了血栓，為此老伴還帶她疏通過兩次血管。令全家人想象不到的是，李淑惠的病情進展越來越快，到2009年底，左手和左臂顫動十分嚴重，甚至左腿也開始不由自主地跺地，“顫動的挺快，就好像小青年哆嗦腿似的，確診后只能通過吃藥治療，而且藥量需求很大，醫(yī)生說會有并發(fā)癥，但我們哪還顧得上以后?！闭f起藥物治療時的場景，李淑惠記憶猶新，不吃藥的話，左側(cè)肢體不停顫動，睡不著覺也干不了活，好幾年都不能給老伴和孫女包餃子吃，這讓她感覺既虧欠又痛苦。

亂投醫(yī)花了近5萬元

2012年8月前后，李淑惠的病情已經(jīng)十分嚴重，右側(cè)肢體也開始出現(xiàn)帕金森癥狀，“在醫(yī)院里就是吃藥治療，吃了好幾種，有效但有副作用，醫(yī)生說吃得年數(shù)多了，身體還會僵硬?！崩钍缁菡f，為了治病，家人開始到處打聽，找來許多偏方，甚至青島一家很有名氣的診所，還給開了兩個療程的藥物治療，一個療程就6980元，“大約花了近5萬元，雖然家里經(jīng)濟條件還可以，但花了好多冤枉錢病情卻沒好轉(zhuǎn)?！?/p>

一直到了2013年的4月份，李淑惠的軀干也開始晃動，從腰部至脖子，變得不由自主顫動，“我特別喜歡唱歌跳舞，也愛畫畫，可得了這個病真不好意思出門，整天憋在家里，晚上10點多才讓老伴陪著出去走走，但回家后也睡不著，晃得太厲害?！睘榱司徑馀两鹕鶐淼慕箲]，她還看過心理醫(yī)生，而為了防止她做傻事，老伴和兒子把窗戶都用鋁合金管封住了。

看報紙才知道“好治”

所幸李淑惠有看報紙的習(xí)慣，家中訂閱了兩份報紙，“其中一份就是 《青島早報》，大大小小的稿子我都仔細看，生病后很少出門，看報紙也是重要消遣之一。”去年4月15日，李淑惠像往常一年翻著看青島早報，一篇《帕金森病患者送到北京手術(shù)》的稿子讓她大吃一驚，“這不是說我這個病嗎，看這個新聞的時候，我緊咬著牙，激動得不得了！”在這篇新聞稿件中，李淑惠才知道青島已經(jīng)啟動了帕金森病的大病救助，用國際先進的DBS刺激器植入手術(shù)，來治療帕金森病，還能報銷70%的手術(shù)費，這讓她心動不已。

“他們都知道我快受不了了，讓這個病折磨得非常痛苦，兒女都說不管花多少錢，只要我想做手術(shù)，馬上就去申請?！闭且驗槿胰丝戳诉@篇報道，才明白這病其實也“好治”，幾天后，李淑惠一家就準備好了各種材料，幾經(jīng)修改和審批后，最終在去年7月份做了手術(shù)，而絕大多數(shù)時間，是在等北京地壇醫(yī)院的床位。

全程只花了5.8萬元

考慮到她身體兩側(cè)都出現(xiàn)帕金森癥狀，最終建議在腦部兩側(cè)各植入一個DBS刺激器，“據(jù)說是社保局先把價格壓了下來，而且還能再救助一多半，要不然我們還真負擔(dān)不起那么多錢?！崩钍缁萁o記者算了一筆賬，去北京做手術(shù)，兩個孩子都陪著去了，老伴在家里看孫子，手術(shù)的材料費用優(yōu)惠后是14.6萬元，但自己只需要交4.32萬元，其余的10萬余元由社保局救助。通過轉(zhuǎn)診到北京手術(shù)，全程手術(shù)費和住院費花了3萬余元，其中自己承擔(dān)了1.5萬元左右。

“治病上一共花了5.8萬元，其它的社保局給報銷了，一起在北京住院的外地病人，做手術(shù)總共要花近30萬元，而且多數(shù)都是自費的。”李淑惠感慨地說，和自費治病的人相比，她花的錢只能算是四分之一，而康復(fù)后的她不僅恢復(fù)了以往的生活，唱歌、跳舞、畫畫都完全看不出有什么異常，她還加入了青島的帕金森病友聯(lián)誼會，幫幾個不懂政策的人引路，并順利申請了大病救助，而且后來的病人更加幸運，在青島就可以做帕金森治療手術(shù)。

島城的帕金森患者，可撥打我市特材救助咨詢電話80934393，咨詢救助條件和申請程序。

人物2 花1個月的錢吃1年的藥

“3.5萬元看上去挺多，但以前用來吃施達賽 （達沙替尼）這種藥，只夠1個月的花費，是這種藥品1盒的價錢?！?2歲的白血病患者王秀珍，被查出患病兩年多，一直堅持藥物治療和放療，但藥品的價格遠超過家人的想象。她說自己得的是慢性粒細胞白血病，每月都要吃1盒施達賽，每盒的價格是3.5萬元，病人1年要花42萬元買藥，但此前醫(yī)保不報銷。

我市出臺大病醫(yī)療救助政策后，王秀珍買這種特藥的費用可救助70%，也就是只花30%的錢，而自付的費用還能獲得慈善總會的救助，“從現(xiàn)在的救助情況來看，符合條件的白血病患者一年的施達賽藥費，只是相當于以往一個月的花費，減掉了91.7%的負擔(dān)?！蓖跣阏涞呢?zé)任醫(yī)師、青醫(yī)附院血液科專家趙洪國告訴記者，他現(xiàn)在的工作是為患者做界定，只有慢性粒細胞白血病才能獲得相應(yīng)的救助，這樣的患者每年會接診100多例，其中新確診的有近40例，病種符合條件后，還必須是在藥品“格列衛(wèi)”治療無效后使用施達賽藥品，才能獲得救助。我市的責(zé)任醫(yī)師制度，一般一個救助項目設(shè)置數(shù)名至10余名醫(yī)師，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案確認后有效。目前已確定了特藥救助、特材救助責(zé)任醫(yī)師共82名，全部來自于三級醫(yī)院。

不報銷的花費還能獲救助

城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助主要分統(tǒng)籌范圍外自負費用救助和統(tǒng)籌范圍內(nèi)自付費用救助。個人自費無論來源于統(tǒng)籌范圍內(nèi)還是范圍外，只要達到一定的水平，即可享受救助待遇，減輕患者實際負擔(dān)?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外自付費用救助包括：特藥救助、特材救助和大額救助。這是我市首次將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保障體系。按照政策規(guī)定：參保人基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外自負費用5萬元以上的部分，按60%的比例救助；因患重大疾病或罕見病，應(yīng)用療效顯著且難以用其他治療方案替代的特定藥品或醫(yī)用材料的，按最高限額內(nèi)個人自付費用的70%予以救助?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)自付費用救助包括：特病救助、大額救助和超限救助，所需資金由醫(yī)療保險基金列支。

針對重大疾病、罕見病的特藥、特材救助制度，是城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的一項重要內(nèi)容。特藥、特材救助實行專項管理，納入救助的項目，每年適時調(diào)整。遴選時，以療效為主要依據(jù)，且必須是對某類疾病療效顯著，且難以用其他藥品或器材替代。在確定品種時，我市通過談判，建立了由政府、供應(yīng)商、參保人三方共同承擔(dān)特藥、特材費用的共付機制。供應(yīng)商均不同程度地在原銷售價基礎(chǔ)上降價讓利，同時通過慈善機構(gòu)加大了無償贈藥力度，大多對低保患者無償贈藥。

首批納入特藥救助范圍的8種藥品、1種醫(yī)用材料，均是社會需求迫切、療效確切但價格昂貴、尚未納入醫(yī)保目錄的“特殊藥品或器材”，分別是施達賽（治療白血?。?、凱美納（治療肺癌）、索坦（治療肝癌腎癌）、赫賽?。ㄖ委熑橄侔⒖仆ㄖ委烞H4缺乏癥）、全可利（治療肺動脈高壓）、索馬杜林（治療肢端肥大癥）、倍泰龍（治療多發(fā)性硬化），此外還確定了特殊醫(yī)療用材DBS刺激器 （用于治療帕金森?。┑墓┴洀S家。

支出1.82億元救助2.9萬人

據(jù)了解，我市是在全國率先推出城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度，這項制度是在我市已有的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度、大額醫(yī)療補助制度基礎(chǔ)上，專門針對參保人因患重大疾病、罕見病等個人負擔(dān)巨額醫(yī)療費而實施的一項救助制度。

記者昨日從市社保局了解到，截至2013年底，全市已有近2.9萬人享受到大病醫(yī)療救助，救助金額合計1.82億元。其中，帕金森大病特材救助截至目前手術(shù)的患者人數(shù)是39名，其中34名是到天壇醫(yī)院綠色通道手術(shù)，5名是在青島當?shù)亻_展的；目前項目還在繼續(xù)篩選病人。城鎮(zhèn)大病救助制度不僅完善了我市多層次的醫(yī)療保障體系，而且大大提高了我市醫(yī)療保障最高額度。一個醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工最高保障額度由原40萬元提高到80多萬元，城鎮(zhèn)居民由原17.2萬元提高到77.2萬元以上。