記者近日在遼寧、山東、北京等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)正采取不同方式管理。管得嚴(yán)的，精心堵塞醫(yī)保卡買化妝品、保健品等普通生活用品的漏洞；管得松的，個人賬戶形同普通儲蓄賬戶，人們可自由支取。兩種模式正引發(fā)一場醫(yī)保個人賬戶的存廢之爭。
鄭州：藥店獲利 百姓圖便 醫(yī)�？ň棺兩�"購物卡"
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在遼寧、山東等地，盡管主管部門多次要求嚴(yán)防醫(yī)�？ㄗ兂少徫锟ǎ褂冕t(yī)�？ㄙ徺I生活用品、保健用品的現(xiàn)象時有發(fā)生。山東省青島市醫(yī)保中心有關(guān)人士告訴記者，參保人員甚至在個別藥店能夠用醫(yī)�？ㄋ⒊鲭婏堨�。
醫(yī)保卡刷出醫(yī)保目錄外的產(chǎn)品，屬于騙保行為。自醫(yī)保卡實施以來，騙保行為一直盛行。據(jù)遼寧省沈陽市勞動和社會保障局醫(yī)�？瓶崎L王尉介紹，常見的騙保行為有：冒名頂替，將醫(yī)�？ń杞o他人就醫(yī)；無病開藥，參保人員用自己的醫(yī)�？ㄩ_藥給他人使用，糾纏醫(yī)生“點名開藥、點名檢查、超量要藥”；將應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用，納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；用個人賬戶或醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付保健品、日用品等。
“這些年來，我們采取了不少行動來監(jiān)督醫(yī)�？ǖ倪\行，但尚不能完全杜絕騙保行為。”王尉告訴記者。
騙保行為為何屢禁不止？一位業(yè)內(nèi)專家指出，監(jiān)管不力是造成這種現(xiàn)狀的最大癥結(jié)；他說，醫(yī)保定點藥店分屬三個部門管轄：工商部門頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書、圈定經(jīng)營范圍；藥監(jiān)部門審查藥品的質(zhì)量；社保局負(fù)責(zé)審查藥店是否按醫(yī)保要求銷售藥品。由于工商部門沒有嚴(yán)格限制藥店的經(jīng)營范圍，而社保局并不能要求藥店僅出售醫(yī)保藥品，醫(yī)保定點藥店中出現(xiàn)化妝品、保健品甚至家用電器等也就不足為奇了。
遼陽管得精心 北京放得瀟灑
對于醫(yī)�？_保行為，全國大部分省份的社保部門都采取了各種監(jiān)督手段，但收效甚微，騙保行為依然我行我素。
但記者發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)通過“舉報獎勵”等廣泛發(fā)動群眾的方式進行監(jiān)管，取得了不錯的效果。在遼陽市的遼陽大藥房和紅太陽藥房里，記者佯裝醫(yī)�；颊撸胭徰獕簝x，立即被女藥師婉言拒絕。她說，醫(yī)療器械和化妝品不屬醫(yī)保藥品的范疇，不能刷醫(yī)�？�。
據(jù)悉，遼陽市30家醫(yī)保定點藥店，都禁止用醫(yī)�？ㄙ徺I醫(yī)保目錄外的藥品、化妝品、保健品。每家醫(yī)保定點藥店的門上，都張貼著“醫(yī)保特別提示”——藥店向參保人員刷卡出售目錄外產(chǎn)品，舉報人可持物證和票據(jù)到醫(yī)保中心領(lǐng)取500元現(xiàn)金獎勵。
遼陽市勞動和社會保障局醫(yī)�？瓶崎L李靜威告訴記者，騙保行為，只能靠暗訪發(fā)現(xiàn)，因此，去年遼陽市除推出“醫(yī)保特別提示”外，還聘請了31位社會監(jiān)督員拿著醫(yī)保卡，暗訪醫(yī)保定點藥店。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，醫(yī)保定點藥店的資格立即被取消。她說，目前參保人員占遼陽市人口50%左右，醫(yī)保定點資格對藥店的發(fā)展前景至關(guān)重要，藥店不可能為一點蠅頭小利而丟掉定點資格。
相對于遼陽的精心管理，北京市社保局的相關(guān)人員“活得比較瀟灑”。
“我們?nèi)∠酸t(yī)保對個人賬戶的限制。參保人員拿著基本醫(yī)療保險存折，上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病�！北本┦袆趧雍蜕鐣Ｕ暇轴t(yī)保處副處長王友學(xué)告訴記者，北京市沒像其他省份一樣設(shè)置醫(yī)保卡，而是將城鎮(zhèn)職工的個人賬戶資金放在參保人員個人名義開設(shè)的存折里。如同普通儲蓄存折一樣，參保人自己保管存折，憑密碼自由提取現(xiàn)金，自由支配現(xiàn)金。
王友學(xué)認(rèn)為，北京市這一做法簡化了政府部門的管理，還充分發(fā)揮了參保人員的自主性�！皞�人賬戶里的存儲額歸參保人員所有后，他們不會亂花錢，騙保等行為自然都消失了。”
據(jù)悉，目前，國家勞動和社會保障部要求，堅決克服“個人賬戶完全歸個人所有”的模糊認(rèn)識，切實把個人賬戶納入各級社保部門和經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理范圍內(nèi)。開放式管理為北京獨有。
個人醫(yī)保賬戶存廢之爭
在遼寧，不少參保人員表示，“醫(yī)保卡里的錢都屬于自己，為什么不能隨意消費？”“幾年我都不上一次醫(yī)院，個人賬戶里的錢當(dāng)然應(yīng)該取出來花了。”他們對個人賬戶的管理怨聲重重。
而北京的參保人員都拍手稱贊。北京某單位的阮小姐表示，自己的錢本該自己支配。從四川大學(xué)調(diào)來北京工作的曾教授告訴記者，以前成都都用醫(yī)�？ǎ跋薜锰馈�。北京放開了對個人賬戶的管理，將支付基本醫(yī)療保險費用的主動權(quán)交給了參保人，“彰顯民主色彩”。
“管不好個人賬戶，倒不如開放或廢除”的呼聲越來越大，而業(yè)內(nèi)人士對此有不同的觀點。
東北制藥集團公司經(jīng)濟運行部部長張肅慧認(rèn)為，個人賬戶不能放開管理。她說，盡管個人賬戶里的錢全歸個人所有，但部分資金是單位以職工醫(yī)療費用名目替?zhèn)�人存入的，個人當(dāng)然不能挪作他用。
“認(rèn)為個人賬戶無用的參保人員，沒充分利用好個人賬戶�！蓖跷靖嬖V記者，參保人員可用醫(yī)�？ɡ锏馁Y金支付門診費用、檢查費、甚至住院病人起付線下的部分金額。如果參保人員常年不去醫(yī)院看病或藥店買藥，國家規(guī)定醫(yī)�？ɡ锓e累的資金可用來支付體檢費用。而且，政府也鼓勵參保人員一年進行一次健康體檢、預(yù)防大病。
不過，“倒賬派”的觀點更為鮮明。
“個人賬戶設(shè)計之初就是一個錯誤，后來出現(xiàn)監(jiān)管的諸多問題也就不足為奇了。”中國社科院社會所研究員楊團認(rèn)為，醫(yī)療事件實質(zhì)是一個概率事件，是最符合保險理念的，小概率事件要靠互助機制即社會統(tǒng)籌來解決，而不是個人賬戶和個人繳費來解決。
中國社科院社保專家鄭秉文也表示說，個人賬戶的存在，一是導(dǎo)致了賬戶濫用的惡性膨脹，二是分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力。目前，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)保資金都是納入社會統(tǒng)籌的，其目的就是最大限度地發(fā)揮社會共濟的作用。因此，從這個角度而言，取消個人賬戶是大勢所趨。
個人賬戶除了監(jiān)管難外，如何解決人員流動后的使用問題也是目前的一大疑惑。由于個人賬戶資金的屬地性，目前醫(yī)�？ㄖ荒茉谀硡^(qū)域內(nèi)使用，這與社會發(fā)展?fàn)顩r極其不適應(yīng)。記者了解到，參保人員跨地區(qū)住院等統(tǒng)籌賬戶基金使用已有一套成熟的體系，而跨地區(qū)使用個人賬戶卻一直被禁。
一位業(yè)內(nèi)專家向記者透露，國家勞動和社會保障部正在對“個人賬戶的存廢”問題進行研究。當(dāng)記者致電國家勞動和社會保障部以及北京市勞動和社會保障局詢問有關(guān)情況時，兩部門都明確表示“個人賬戶問題敏感，不接受采訪”。
責(zé)任編輯：林彥婷
